УЗИ органов брюшной полости — это диагностическая методика, основанная на регистрации отражённых ультразвуковых волн частотой 2–5 МГц, что соответствует длине волны 0,3–0,8 мм в мягких тканях. Согласно данным Российского общества рентгенологов и радиологов, чувствительность метода в выявлении очаговых образований печени достигает 85–90 % при размерах узлов более 1 см, однако при новообразованиях менее 5 мм она снижается до 30–40 %, что требует дополнительной КТ или МРТ.
Протокол исследования регламентирован приказом Минздрава России № 124н от 13 марта 2019 года «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра», где УЗИ брюшной полости включено в перечень скрининговых мероприятий для лиц старше 40 лет с периодичностью один раз в два года. Стандартное сканирование проводится в положении пациента лёжа на спине, при необходимости — с поворотом на левый или правый бок, а также в положении стоя для оценки подвижности органов и выявления свободной жидкости в латеральных каналах.
Печень — наиболее крупный паренхиматозный орган, в норме имеющий ровные контуры, острый нижний край и однородную эхоструктуру с эхогенностью, сравнимой с корковым слоем правой почки. По данным мультицентрового исследования, опубликованного в журнале «Ультразвуковая и функциональная диагностика» (2023, № 2), краниокаудальный размер правой доли по среднеключичной линии у взрослых варьирует от 12 до 15 см, косой вертикальный размер — от 11 до 14 см, а толщина левой доли — от 5 до 7 см. Диффузное повышение эхогенности паренхимы с дистальным затуханием сигнала и нечёткостью сосудистого рисунка характерно для стеатоза; согласно данным гепатологического регистра РФ, распространённость неалкогольной жировой болезни печени среди взрослого населения достигает 37,3 %.
Желчный пузырь оценивается после 8–12-часового голодания. В норме его длина составляет 6–10 см, ширина — 3–5 см, толщина стенки — не более 3 мм. Конкременты визуализируются как гиперэхогенные структуры с акустической тенью; по данным исследования, опубликованного в «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии» (2022, № 4), чувствительность УЗИ в диагностике холецистолитиаза составляет 95–97 %, специфичность — 98 %. Утолщение стенки более 4 мм в сочетании с наличием слоистости и положительным симптомом Мерфи расценивается как эхографический признак острого холецистита.
Поджелудочная железа у большинства пациентов визуализируется частично из-за ретроперитонеального расположения. В норме её переднезадний размер головки не превышает 30 мм, тела — 20 мм, хвоста — 25 мм. Эхогенность в молодом возрасте сопоставима с печенью, после 50 лет — несколько выше. По данным клинических рекомендаций Национального общества по изучению панкреатологии (2021), при остром панкреатите отмечается увеличение размеров, снижение эхогенности и наличие свободной жидкости в сальниковой сумке; при хроническом — неоднородность структуры с гиперэхогенными включениями и расширение главного панкреатического протока более 2,5 мм.
Селезёнка в норме имеет длину до 12 см и толщину до 5 см. Индекс селезёнки (произведение длины, толщины и ширины) не должен превышать 480 см³. По данным исследования, опубликованного в журнале «Визуализация в медицине» (2020, № 3), спленомегалия выявляется у 12–18 % пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени, что обусловлено портальной гипертензией. Расширение селезёночной вены более 8 мм в покое и более 12 мм на вдохе считается эхографическим критерием портальной гипертензии.
Почки исследуются в продольной и поперечной плоскостях. В норме длина почки составляет 9–12 см, толщина паренхимы — 1,5–2,5 см, эхогенность паренхимы ниже или равна эхогенности печени. Расширение чашечно-лоханочной системы более 10 мм в переднезаднем размере расценивается как пиелоэктазия; по данным урологического регистра, частота бессимптомной пиелоэктазии среди взрослых составляет 3,5–5,1 %. Конкременты лоханки визуализируются как гиперэхогенные образования с дистальной акустической тенью; чувствительность УЗИ в их выявлении достигает 78–82 %, что ниже, чем у бесконтрастной КТ (97–99 %).
Аорта и нижняя полая вена оцениваются в продольной и поперечной плоскостях. Диаметр инфраренального отдела аорты в норме составляет 16–22 мм; расширение более 30 мм расценивается как аневризма, требующая хирургической консультации. По данным национального скрининга, распространённость аневризм брюшной аорты среди мужчин старше 65 лет достигает 4,3 %. Нижняя полая вена в норме коллабируется на вдохе на 50 % и более; снижение коллабирования менее 40 % коррелирует с повышением центрального венозного давления более 10 мм рт. ст., что подтверждено исследованием, опубликованным в «Вестнике анестезиологии и реаниматологии» (2022, № 1).
Лимфатические узлы брюшной полости в норме либо не визуализируются, либо имеют размеры до 10 мм в короткой оси. Увеличение узлов более 15 мм с гипоэхогенной структурой и нечёткими контурами требует дифференциальной диагностики между лимфопролиферативным заболеванием и метастатическим поражением; чувствительность УЗИ в выявлении лимфаденопатии составляет 60–70 %, что ниже, чем у КТ с внутривенным контрастированием.
Свободная жидкость в брюшной полости в норме отсутствует. Минимальное количество асцитической жидкости (50–100 мл) может быть выявлено в дугласовом пространстве у женщин и в пузырно-прямокишечном углублении у мужчин. По данным клинических рекомендаций по диагностике асцита (2021), чувствительность УЗИ в выявлении свободной жидкости составляет 90 % при объёме более 200 мл и 50 % при объёме менее 100 мл.
Ограничения метода включают невозможность визуализации органов за газосодержащими петлями кишечника, низкую информативность при выраженном подкожно-жировом слое, а также зависимость результата от квалификации оператора. Согласно данным систематического обзора, опубликованного в «Медицинской визуализации» (2023, № 5), межоператорская воспроизводимость измерения размеров печени и селезёнки составляет 0,85–0,92 (коэффициент внутриклассовой корреляции), что считается приемлемым для клинической практики.
Таким образом, УЗИ органов брюшной полости представляет собой высокоинформативный, неинвазивный и экономически доступный метод первичной диагностики, однако его результаты должны интерпретироваться в комплексе с клинической картиной и данными лабораторных исследований, а при необходимости — дополняться томографическими методиками.
